ADAC - Polski Asystent w Niemczech

Formularz - Usługa ADAC

Aby uzyskać ofertę na usługę ADAC, wypełnij poniższy formularz. Przedstawimy Ci najlepszą ofertę dostępną na rynku.

Imię i Nazwisko *

Osoba polecająca:

Adres *

Adres email *

Data urodzenia *

Numer konta i nazwa banku *

Numer telefonu *

Mam partnera/partnerkę

Mam dziecko/dzieci

Potwierdzenie zgód:

* Wyrażam dobrowolnie zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w powyższym formularzu, jak również na kontaktowanie się ze mną przez firmę XYZ na podany przeze mnie adres email lub numer telefonu, w celu udzielenia odpowiedzi na moją wiadomość.

* Oświadczam, że zapoznałem/-am się z treścią Polityki Prywatności strony internetowej www.twoja-strona.com i wysyłając wiadomość przez powyższy formularz kontaktowy w pełni akceptuję zawarte w niej warunki świadczenia usług drogą elektroniczną.